Hypogonadotrooppinen hypogonadismi: oireet, hoito

Yleensä hypogonadotrooppinen hypogonadismi liittyy seksuaalisten elinten kehittymiseen ja toissijaisiin seksuaalisiin ominaisuuksiin. Rasvan ja proteiinin aineenvaihduntaa patologiassa rikotaan myös, mikä aiheuttaa lihavuutta, kakeksia, luu-järjestelmän häiriöitä ja sydämen toimintahäiriöitä.

Mihin lääkäreitä käsitellä?

On huomattava, että mies- ja naispuolinen hypogonadotrooppinen hypogonadismi on erilainen.

Tauti diagnosoidaan ja hoidetaan yhdessä endokrinologien, gynekologien ja gynekologien - endokrinologien, jos potilas on nainen ja andrologit, jos potilas on mies.

Hoidon perusta on hormonaalinen hoito. Tarvittaessa on osoitettu kirurgisia toimenpiteitä, plastiikkakirurgia.

Miten sairaus luokitellaan?

Hypogonadismi voi olla ensisijainen ja toissijainen. Ensisijainen muoto aiheutti kiveksen puutteesta johtuvan kivesten kudoksen toiminnallisuuden rikkomisen. Kromosomitasojen rikkomukset voivat aiheuttaa kiveksen kudoksen aplasiaa tai hypoplasiaa, joka ilmenee, kun androgeenien erittymistä ei ole tai niiden puutteellinen tuotanto sukupuolielinten täydelliseen muodostumiseen ja toissijaisiin seksuaalisiin ominaisuuksiin.

Hypogonadotrooppinen hypogonadismi pojissa ilmaistaan mielenterveyden infantilismissa.

Toissijainen muoto johtuu aivolisäkkeen rakenteesta, gonadotrooppisen toiminnan vähenemisestä tai hypotalamuksen keskuksista, jotka vaikuttavat aivolisäkkeeseen ja säätävät sen toimintaa. Tauti ilmaistaan mielenterveyden häiriöissä.

Sekä perus- että sekundaarimuodot voivat olla synnynnäisiä tai hankittuja. Patologia voi edistää miesten hedelmättömyyttä 40-60 prosentissa tapauksista.

Menetelmän taudin syyt

Alhaisen määrän androgeeneja voi aiheutua tuotettujen hormonien määrän vähenemisestä tai itse kivesten patologisesta tilasta, hypotalamuksen ja aivolisäkkeen toiminnan rikkomisesta.

Taudin ensisijaisen ilmentymisen etiologiaa voidaan kuvata seuraavasti:

• Sikiöiden synnynnäinen epätasainen kehitys, joka esiintyy geneettisen luonteen,
• Kiveksen applasia.

Ennustettavia tekijöitä ovat:

• Kiveksen laskeutuminen;
• Altistuminen myrkyllisille aineille;
• kemoterapia;
• Altistuminen orgaanisille liuottimille, nitrofuraaneille, torjunta-aineille, alkoholille, tetrasykliinille, hormonipohjaisille lääkkeille lisääntyneessä annostuksessa jne.
• Tarttuvien tautien (parotiitti, tuhkarokko, orkitsia, vesikutiitti);
• Säteilysairauden esiintyminen;
• Hankittu kivesten patologia;
• Spermaattisen johdon kierre;
• Vomeron-testi;
• Atrofinen prosessi leikkauksen jälkeen;
• Hernian poisto;
• Kirurginen toiminta kivespussialueella.

Primaarisessa hypogonadismissa havaitaan androgeenien pitoisuutta veressä. Lisäkilpirauhasen korvausreaktio kehittyy, gonadotropiinien tuotanto kasvaa.

Toissijaista muotoa ovat hypotalamuksen ja aivolisäkkeen häiriöt (tulehdusprosessit, kasvaimet, häiriöt verisuonissa, sikiön sisäisen kehityksen patologiat).

Toissijaisen hypogonadismin kehityksen edistämiseksi voi:

• Aivolisäkkeen adenooma, joka tuottaa kasvuhormonia;
• Adrenokortikotrooppinen hormoni (Cushingin tauti);
• prolaktinooma;
• Aivolisäkkeen tai hypotalamuksen hajoaminen leikkauksen jälkeen;
• Ikääntymisprosessi, joka aiheuttaa testosteronin vähenemistä veressä.

Toissijaisessa muodossa gonadotropiinien väheneminen johtaa androgeenien ja kivesten tuotantoon.

Yksi miehille vaikuttavan taudin muodoista on siittiöiden tuotannon väheneminen normaalilla testosteroni-indeksillä. Hyvin harvoin testosteronin tason lasku normaalin siittiöiden tasolla.

Ihmisen taudin oireet

Hypogonadotrooppisella hypogonadismilla miehillä on kliiniset oireet. Ne johtuvat potilaan ikästä ja myös androgeenin puutteesta.

Jos pojan kivekset lyödään ennen murrosikää, muodostuu tyypillinen eunuchoidismi. Luuranko muuttuu suhteettoman suureksi. Tämä johtuu luutumisen hidastumisesta kasvualueella. Brachial alue ja rintakehä ovat myös jäljessä kehitysvaiheessa, raajat ovat pitkät, luustolihakset ovat huonosti kehittyneet.

Nainen-tyyppinen lihavuus, gynecomastia, hypogenitalismi voi ilmetä, mikä ilmenee peniksen pienessä koossa, kivespussin, taudin hypoplasian, eturauhasen kehittymättömyyden puuttumisen, karvan puutteen pubien alueella, kurkunpään syöpäkasvussa, äänihuulostuksessa.

Kun taudin toissijainen ilmenemismuoto havaitaan usein, potilaan paino on suuri, lisämunuaisen aivokuorella on korkea vaikutus ja kilpirauhanen rikki.

Jos kivesten funktio vähenee puberttikauden jälkeen, tällaisen patologian oireyhtymää kuin hypogonadotrooppinen hypogonadismi vähenee vähemmän.

Seuraavat ilmiöt ovat nähtävissä:

• Vähentyneet kivekset;
• Kasvojen ja kehon pieni karvaisuus;
• Ihon kimmoisuus ja harvennus;
• Vähentynyt seksuaalinen toiminta;
• Kasvisten häiriöt.

Kivesten koko pienentäminen liittyy aina sperman vähäiseen tuotantoon. Tämä aiheuttaa hedelmättömyyttä, sekundääristen seksuaalisten ominaisuuksien regressiota, lihasheikkoutta, asteniaa.

Hipogonadismin diagnoosi miehillä

Diagnoosi suoritetaan antropometrisesti, tutkimalla ja palpata sukupuolielimiä, arvioida kliinisiä oireita murrosikä.

Röntgenkuvaus auttaa arvioimaan luun iän. Densitometriaa käytetään luun kyllästämisen määrittämiseen mineraalien kanssa. Turkin satulan röntgensäteellä määritetään sen koko ja kasvainten läsnäolo.

Luun ikäjakauma mahdollistaa ranteen ja ranteen nivelten luusumisen ehdoilla, kun seksuaalinen kypsyminen alkaa. Tällöin olisi otettava huomioon aikaisemmin (etelässä syntyneet potilaat) ja myöhemmin (pohjoisessa syntyneet potilaat) luutumisen mahdollisuus sekä se, että osteogeneesin rikkominen voi johtua muista tekijöistä.

Tutkimus siemennesteen laboratoriossa sallii puhua sellaisista tiloista kuin atso tai oligospermiat.

Tällaisten hormonien sisältö on osoitettu:

• Seksuaaliset gonadotropiinit;
• Yhteensä ja vapaa testosteroni ;
• Luteinisoiva hormoni;
• GnRH;
• Antimullerin hormoni;
• prolaktiini;
• estradioli.

Taudin primaarimuodossa veren gonadotropiinindeksi kohoaa ja sekundaarisessa muodossa se alennetaan. Joskus niiden taso on normin uudelleenjaossa.

Estradiolin määritys seerumissa on välttämätön kliinisesti ilmaistun feminisaation ja sekundaarisen taudin esiintymisen tapauksessa, kun läsnä on kasvaimia estrogeenia tuottavissa kiveksissä tai tuumoreita lisämunuaisessa.

Ketteroidien sisällön indikaattori virtsassa voi olla normaali tai pienempi. Jos epäillään Klinefelterin oireyhtymän diagnoosia, kromosomianalyysi on osoitettu.

Kivesten biopsia ei kykene tarjoamaan tietoa oikeaan diagnoosiin.

hoito

Hypogonadotrooppisen hypogonadismin hoidon tarkoituksena on poistaa patologian aiheuttama tärkein syy. Hoidon tarkoitus on päästä ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin, jotka edistävät seksuaalisen kehityksen normalisointia, kiveksen kiveksen palautumista ja hedelmättömyyden poistamista. Hoito toteutetaan urologin ja endokrinologin valvonnassa.

Kuinka hypogonadotrooppinen hypogonadismi eliminoituu miehillä? Hoito riippuu useista tekijöistä:

• Patologian kliininen muoto;
• Hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja lisääntymisjärjestelmän häiriöiden vakavuus;
• Rinnakkaisten olemassa olevien sairauksien esiintyminen;
• Taudin esiintymisen aika;
• Potilaan ikä.

Aikuisten potilaiden hoito on androgeenien pitoisuuksien korjaaminen ja seksuaalisen toimintahäiriön poistaminen. Lapsettomuus, joka on peräisin synnynnäisestä hypogonadismista, ei ole hoidettavissa.

Kun kyseessä on anomalia tai hankittu sairaus primaarinen synnynnäinen muoto, endokriinisten solujen säilyttäminen kiveksissä, käytetään stimulaattoreita. Pojat hoidetaan ei-hormonaalisin keinoin ja aikuispotilaille - hormoneihin perustuvia lääkkeitä (androgeenit ja gonadotropiinit pieninä annoksina).

Koska kiveksen reseptiä ei ole, korvaushoitoa androgeenien ja testosteronin kanssa on osoitettu. Hormonien sisäänpääsy tapahtuu koko elämän ajan.

Taudin toissijaisessa muodossa lapsilla ja aikuisilla on tarpeen käyttää hormonihoitoa gonadotropiineilla. Tarvittaessa ne yhdistetään sukupuolihormoneihin.

Myös yleinen korjaava hoito ja liikuntakasvatus esitetään.

Toimenpide taudin ollessa kyseessä on munasarjan transplantaatio cryptorchidismilla, jossa käytetään peniksen plastiikkakirurgian epäkohtaa. Kosmeettisessa tarkoituksessa käytetään keinokuoriin istuttamista synteettisellä pohjalla (kun ei ole syövyttävää kivesä vatsaontelossa).

Kirurgista toimenpidettä käytetään mikrokirurgisten tekniikoiden yhteydessä sekä immuunijärjestelmän tilaa, hormonien tasoa ja myös istutettua elintä.

Systemaattisesti annettavan hoidon prosessissa androgeenipuutos vähenee, sekundaaristen seksuaalisten ominaisuuksien kehittyminen jatkuu, teho osittain palautuu, osteoporoosin ilmentymät ja luuajan viiveet vähenevät.

Miten sairaus ilmenee naisilla

Hypogonadotrooppista hypogonadismia naisilla on tyypillistä munasarjojen sukupuolirauhasen epätasapainoisuus ja lisääntynyt toiminta. Ensisijainen muoto johtuu munasarjojen synnynnäisestä epätasapainosta tai vaurioista vastasyntyneiden aikana.

Sukupuolihormonien tuotanto on alempi, mikä aiheuttaa lisääntymistä gonadotropiineille, jotka stimuloivat munasarjoja.

Analyysi osoittaa, että hormonien suuri määrä stimuloivat follikkeleitä ja luteiinia sekä alhainen estrogeeni. Alentunut estrogeeni-indeksi aiheuttaa naisten sukupuolielinten, maitorauhasen, kuukautisten puuttumisen atrofiaa tai alikehittynyttä kehitystä.

Jos munasarjojen toiminta rikkoi ennen murrosikäisyyttä, ei ole toissijaisia seksuaalisia ominaisuuksia.

Hypogonadotrooppista hypogonadismia naisilla primäärimuodossa havaitaan seuraavissa olosuhteissa:

• Synnynnäinen häiriö geneettisellä tasolla;
• Munasarjojen synnynnäinen hypoplasia;
• Tarttuvat prosessit (syfilis, tuberkuloosi, sikotauti, säteilytys, munasarjojen kirurginen poisto);
• Autoimmuunisairauden vaara;
• Kivesten feminisaation oireyhtymä ;
• Polysyklinen munasarja.

Toissijainen hypogonadotrooppinen hypogonadismi naisilla esiintyy aivolisäkkeen ja hypotalamuksen patologiassa. Sille on ominaista gonadotropiinin tuotannon alhainen pitoisuus tai täydellinen lopettaminen, joka säätelee munasarjoiden toimintaa. Tämä prosessi aiheuttaa tulehdus aivoissa. Tällaisilla taudeilla on haitallinen vaikutus ja siihen liittyy gonadotropiinien tehon tason lasku munasarjoissa.

Kuinka tällaiset sairaudet liittyvät, kuten hypogonadotrooppinen hypogonadismi naisilla ja raskaus? Sikiön epäedullinen sikiön kehitys voi myös vaikuttaa patologian esiintymiseen.

Naisen oireet

Elävät taudin oireet hedelmällisessä iässä - kuukausittainen rikkominen tai sen puute.

Alhainen naaraspuolisten hormonien määrä johtaa sukupuolielinten, rintarauhasen, rasvakudoksen ja harvaan hiusten laskeuman rikkomiseen.

Jos tauti on synnynnäinen, niin toissijaiset seksuaaliset ominaisuudet eivät näy. Naisilla on kapea lantio ja litteät pakarat.

Jos sairaus ilmeni ennen murrosikää, niin näkyvät seksuaaliset merkit pysyvät säilyneinä, mutta kuukausittaiset pysähdykset, sukupuolielinten kudoksen atrofia.

Diagnostiikan suorittaminen

Hypogonadismissa estrogeenin taso laskee ja gonadotropiinien pitoisuus kasvaa. Ultrasuurien avulla diagnosoidaan kohtu pienentää koon, osteoporoosin ja viivästymisen luuston muodostumisessa.

Patologian hoito naisilla

Miten hypogonadotrooppinen hypogonadismi eliminoituu naisilla? Hoitoon kuuluu korvaushoito. Naisille on määrätty lääkkeitä sekä sukupuolihormoneja (etinyyliestradiolia).

Kuukautiskierron yhteydessä on määrätty estrogeeneja ja gestageeneja sisältäviä oraalisia ehkäisyvälineitä sekä valmisteita "Triziston" ja "Trikvilar".

Keinot "Klimen", "Trisekvens", "Klimonorm" nimittävät potilaalle 40 vuoden kuluttua.

Hormonaalisten lääkkeiden käyttö on vasta-aiheista seuraavissa tilanteissa:

• Onkologiset tuumorit rintarauhasen ja sukupuolielinten alueella;
• Sydän- ja verisuonisairaus;
• Munuaisten ja maksan patologia;
• tromboflebiitti.

ennaltaehkäisy

Tällaisella sairaudella, kuten hypogonadotrooppisella hypogonadismilla, on suotuisa ennuste. Ehkäisy koostuu väestön terveyskasvatuksesta ja raskaana olevien naisten seurannasta sekä terveyden suojelutoimista.