Rintaan liittyvien amputaatioiden indikaatiot. Toiminnan ja kuntoutuksen ominaisuudet

raajojen amputointi pidetään yhtenä vanhimmista toimintaa lääketieteen historiassa. Ensimmäisessä kuvaukset päivätty 4.-luvulla eaa. e. Kuitenkin, kyvyttömyys pysäyttää vakava verenvuoto, sekä tiedon puute verisuonen ligaatio on yleensä kuolemaan. Lääkäri suositteli truncate raajan sisällä vaikuttaa kudoksiin, se poistaa kohtalokas verenvuoto, mutta ei leviämisen estämiseksi kuolio.

Ensimmäisellä vuosisadalla, Aulus Cornelius Celsus ehdotti vallankumouksellinen sen aikaa lähestymistapaa kulusta tällaisen toiminnan, johon sisältyi suosituksia:

- suorittamaan katkaisu taso elävään kudokseen;

- ligaatio eristetty verisuonten kanto verenvuodon estämiseen;

- leikkaus varmuuskopiointi silppua kudoksen kattamaan kanto ilman patologisia jännitteitä.

On tärkeä rooli parantaminen menetelmiä raajojen amputointi soitti käyttöön menetelmän verettömän toiminta, kun Esmarch loin käytetään tähän asti kuminauha.

Nykymaailmassa johtava asema joukossa merkintöjen amputaatiota miehittää diabetekseen ja sydän- ja verisuonitauteihin.

Amputaatio - katkaisu raajojen on, tai pikemminkin sen distaalinen osa, sillä luut, mutta se olisi kauhea virhe tarkastella sitä vain poistamalla vaikuttaa segmentin. Tämä käsite merkitsee muovi ja korjaavassa kirurgiassa, joilla pyritään edelleen nopean ja tehokkaan potilaan kuntoutukseen.

On tiettyjä merkkejä tämän tyyppistä leikkausta. Kannattaisi perehtyä tietoihin tarkemmin.

Merkintöjen amputaatio

- Kuolio.

- läsnäolo raskaan painopiste infektio, uhkaa potilaan henkeä (anaerobiset infektio).

- peruuttamaton iskemia lihaskontraktuura.

- murskata oireyhtymä.

- ruhjevammoja traumaattinen vahinkoa raajat tärkeimmistä alusten ja hermoja, toteutettiin ns traumaattinen amputaatio.

- okklusiivisen tulokseen kuolio.

- puristusside, käyttöön yli kolme tuntia.

- Yhteinen, ei hoidolle neurotrofisia haavaumia.

- Osteomyeliitti kanssa uhka sisäelimiin.

- Yhteinen tuberkuloottista vauriota luukudoksen vanhuksilla.

- Pahanlaatuiset luukasvaimet ilman mahdollisuutta poistaa eristetyn kammion.

Tason määrittämisen resektio

Valitsemalla taso amputaatio riippuu asteesta verenkierron toiminnallisen alueen läsnäolo mätäpaise, trofia häiriöt, valtiot viereisten kudosten ja infektion vaikeusasteesta ja kipua.

Lapset yrittävät soveltaa disarticulation (eristäminen viallinen osa pidetyssä yhteisessä taso), ei loukkaa edelleen luun kasvua.

Kiireellisyyden mukaan leikkauksen eristetty raajan amputaatio:

- välittömästi amputaatio suoritetaan ensiapua leikkaus poistaa elinkelvottomat, vahingoittuneita kudoksia;

- Hätäkäyttö typistyksellä tulisija myrkytyksessä tehottomuuteen konservatiivinen hoitomuotojen;

- suunnitellut amputaatio, toteutettiin pahanlaatuinen vauriot luun osteomyeliitti.

- reamputatsiya korjata epäterveitä kanto.

Varata pyöreä, elliptinen ja tilkkutäkki amputaatio. Pitävät näitä tyyppejä alla.

pyöreä amputaatio

Tärkeimmät käyttöaiheet ablaatiota varten, nimittäin giljotiini (samanaikainen pyöreä) amputointeja kaasukuolio ja osa resektion roikkuu lihasiho- pienintäkään. Häiriö tapahtuu ainoastaan hätätapauksia pelastaa ihmishenkiä. Merkittävä Tämän tekniikan haittana on saada aikaan ei-funktionaalisten suulakkeen ja sitoutumisen jälkeen reamputatsiya mukauttaa raajan proteesi edelleen laitoksessa.

Etuna tästä on puutetta amputaatio nekroottisen muutoksia riekaleiksi, jopa vähentyneen verenvirtauksen.

Kun giljotiini amputaatio sahaa luun samalla tasolla kuin pehmytkudoksen.

Koska toimenpide suoritetaan? Amputaatio Ensimmäisessä vaiheessa ihon viilto, ihonalainen rasva ja sidekudosta. Edge Sweep iho on uusi merkkipaalu reunalla. Toisessa vaiheessa leikkelyn lihasten luuhun ja leikkaamalla luun. luu päätysuojus johtuu ihon ja sidekudosta.

Tämäntyyppinen suositellaan osastojen raajojen suhteellisen pienellä lihasmassaa.

Osastoille on suuri lihasmassa trohmomentnaya suositeltu amputaatiota (yksinkertainen kartio ja pyöreä ablaation Pirogov).

Kaksi ensimmäistä vaihetta operaation ovat samanlaisia dvuhmomentnoy amputaatio. Edelleen, sen jälkeen, kun liukuva lihakset ja pinnallinen kudoksen proksimaaliseen suuntaan, on uudelleen perus- lihasten piirretty reunan ympäri ihon. Tämän leikataan syvä lihaksen kerrokset, joka edistää edelleen muodostumista kartiomainen kanto.

Tilkkutäkki menetelmät jakaa:

• on odnoloskutnye (pituus yksi läppä on yhtä suuri kuin halkaisija kanto);

• dvuloskutnye (kaksi rag eri kokoisia on pituuksien summa muodostaa halkaisija amputiruemoy raajat).

Muodostettaessa kanto on muistettava, että arpi pitäisi olla työtasolle. Tähteet pitäisi muodostaa ottaen huomioon kyky kantaa kuormia.

osteoplastinen amputaatio

Miten on amputaatio alaraajojen? Tunnusomaista on läsnä luun fragmentteja peitetty luukalvon koostumuksen laastaria.

osteoplastinen amputaatio säären menetelmällä Pirogov saanut maailmanlaajuista tunnustusta johtuu erittäin onnistunut anatominen lopussa tukea kuntoutuksen leikattuun jalkaan.

Menetelmän edut:

- Vähemmän arkuus kanto.

- ottaa tukea kanto loppua.

- Tallenna Proprioseptiivisen herkkyys lihaksia ja jänteitä.

menettelyn vaiheet

Kun irrotat sääriluun kaksi viillot tehdään Pirogov. Tätä tarkoitusta varten, amputaatio veitsi. Ensimmäinen tuottaa poikittaissahaus pehmeiden kudosten, paljastaen nilkkanivelen edelleen käyttää kaarimaisen osuuden, joka ulottuu pitkin dorsumiin jalka. Ylityksen jälkeen sivusiteet tehdä eristäminen telaluun, sääriluun sahaus. Poikkileikkaus suljettu laastaria. Muodostavat kanto.

Toiminta Sharpe

On olemassa toinen menetelmä, jolla suoritetaan amputaatio alaraajojen.

Kun poistat jalka pehmytkudoksen leikkely suoritetaan muutaman senttimetrin distaalinen falangit ensimmäisen jalkapöydän luun. Jälkeen otpreparovyvaniya periosteum suoritetaan sahaus metatarsals ja tasoittaa leikkurit kaikki sahauksen. Leikkaa kansi jalkapohjien laastaria.

Mieti tärkeimmät syyt amputaatio.

diabeettisen mikroangiopatia

Toimet kirurgi riippuu vahingon laajuus. Yleisyydestä märkivä nekroottisia muutoksia viisi vaihetta:

- Pinnallinen kuolio ilman tappion jänteitä.

- Kuolio sormi johon ensimmäinen rivistö ja jänne.

- laajalle levinnyt kuolio sormien yhdistettynä kuolio ja jalka.

- gangrenous vaurion koko jalka.

- osallistumista prosessiin sääriluun.

On pääsy potilaan nekroottista iskemia järjestetään hätäkunnostustoimia arinan, joka koostuu avaamisen paise, kuivatus paiseet, minimaalinen resektio viallinen osa luun ja poistamalla kuolleen kudoksen. Poistoleikkauksen jälkeen elinkelvottoman kudosten suositteli operaation riittävän veren virtauksen palauttamiseksi vaurioitunut raajat.

iskemia:

- ensimmäisen asteen suoritetaan vain puhtaanapito tulisija;

- toinen voimalaite amputointi vaikuttaa sormien poisto prosessista jänteet;

- kun kolmas tutkinnon suorittaa amputaatiot päälle Sharpe käytetty erityinen veitsen amputaatio;

- käsittely neljännen asteen on resektio on sääriluuhun;

- viidennessä aste amputaatio suoritetaan tasolla lantion.

Paleltuma sormet ja muut ruumiinosat

erottaa:

• yhteensä jäätymispiste (patologiset muutokset elimiin ja kudoksiin, kehittää seurauksena verenkierron häiriöiden ja edelleen iskemia aivojen alhaisen lämpötilan vuoksi pitkävaikutteinen);

• perfrigeration (ilmenee krooninen tulehdusreaktio, ihon muodossa sinertävän-violetti hilseilevä laastareita voimakasta kutinaa.

On neljä astetta:

Ensimmäinen aste liittyy palautuvia muutoksia ihon: punoitus, turvotus, kutina, kipu ja herkkyys lasku ilmaisemattoman. Muutaman päivän teennäinen kuoritaan.

Toisen asteen, tunnettu siitä, että ulkonäkö kuplia valo pitoisuus, ilmaistuna aleneminen herkkyys, mahdollisesti johtuen infektio liittyä trofia häiriöt.

Kolmas vaihe on esitetty nekroottisen muutoksia pehmytkudoksen seurauksena he kuolevat, muodostaen rajalinja (rajattu kuolleen kudoksen terveestä rakeistuksen nauhat), vaurioituneet alueet raajan muumioitunut, liittymisen mikrobikasvuston voi kehittyä märkä kuolio.

Kun neljännen asteen kudoskuolion ulottuu luuhun, nesteen kuplia iholla tulee sameaksi musta, sinertävä iho, kipu herkkyys katoaa kokonaan, ja tummuu kyseinen raaja muumioitunut.

hoito

• 1. asteen. Lämpiämisnopeus potilas, UHF-terapia, darsonval, frostbitten osa kiloa boorihapon alkoholia.
• 2. asteen. Käsittely suoritetaan kuplia. Sen jälkeen, kun niiden avaamisen vaurioitunut iho on poistettu, haavasidos käytetään alkoholia. Systeeminen antibioottihoito on suositeltavaa.
• Kolmannen asteen. Poistaa kuplia leikattu nekroottista kudosta side hypertonisella suolaliuoksella. Antibiootteja käytetään estämään toisen tartunnan.
• 4: nnen asteen. Necrectomy (poisto elottomia kudosta) suoritetaan 1 cm nekroosi linja. Amputaatio suoritetaan muodostamisen jälkeen kuiva kuori.

kuolio

Kuiva mätäpaise on seurausta hitaasta progressiivisen häiriö verenkierron kudosten on ominaista sairastavien potilaiden ateroskleroosi ja obliterating pääteartriittia.

Tunnettu siitä, että ei ole myrkytyksen organismin läsnäolo selkeät rajat akselin. Hoidossa mahdollisen käytön odottavan hallintaa.

Levitä: lääkkeitä, jotka parantavat kudosten ravinnonsaantia, systeemistä antibioottihoitoa. Toimenpide suoritetaan sen jälkeen muodostui kirkas rajalinja.

Märkä kuolio tapahtuu seurauksena akuutti lopettamisen liikkeeseen (paleltumia sormet, tromboosi, verisuonten puristus). Sille on ominaista vakava myrkytys, ei ole rajalinjaa ja lausutaan turvotus. Amputaatio kuolio järjestetään pikaisesti, odottava hallinta on mahdotonta hyväksyä. toimenpide suoritetaan jälkeen vieroitus hoitoa. amputaatio rivin tulee olla huomattavasti suurempi kuolio (leesioihin suositellaan amputointi jalka pitää lonkan tasolla).

Kaasukuolio, on ehdoton indikaatio giljotiini amputaatio. Tunnusomaisia oireita: voimakas, nopeasti etenevä turvotus, läsnäolo kaasun kudosten ja lihasten, nekroosi ja paise kanssa sulattamalla pehmytkudoksen. Visuaalisesti lihakset harmahtava, tylsä, helppo rutistaa tunnustelu. Skin violetti-sinertävä, painettaessa kuuli murskaukseen ja vinkumista. Potilas valittaa sietämätön, täynnä tuskaa.

Kriteerit vakavaraisuus kannon ja olevansa edelleen proteeseja

Normaalin toiminnan proteesin jäljellä liitoksen pituudelle on oltava suurempi kuin sen halkaisija. Tärkeää on myös sen fysiologinen muoto (hieman kartiomainen ylhäältä alas) ja kivuton. Tallennetut arvioidaan liikkuvuuden nivelten ja ihon arpi (hänen liikkuvuutta ja yhteenkuuluvuuden puute luun perusteella).

Merkkejä kieroa kanto

- jakautuminen arpi työtasolle.

- Ylimääräinen pehmytkudoksen.

- Puute kapeneva kanto.

- Fusion arpikudosta, sen hiljaisuuteen.

- Liian korkea järjestely lihaksia.

- Liiallinen kireys ihon luun sahanpurua.

- hylkääminen luun segmenttien amputaatio pariksi luita.

- Erittäin kartiomainen muoto kannon.

Making vamma

Raajojen amputointi on anatominen vika, joka aiheutti vamma luovuttanut loputtomiin. Jos oli amputaatioon, vammaisuuteen ryhmä määritetään välittömästi.

Arvio Häviöaste funktionaalisen aktiivisuuden, vammaisuuteen ja vammaisuus sekä lisätehtävä vammaisuuden harjoittaa lääketieteen kuntoutuksen asiantuntijakomitea.

Vahvistettaessa vammautuminen arvioidaan:

- Kyky itsepalveluun.

- Mahdollisuus itsenäinen liikkuminen.

- riittävyys suunnan tilaa ja aikaa ilman patologian henkinen aktiivisuus (mitattu kuulo ja näkö).

- Kommunikointi, kyky ele, kirjoittaa, lukea, jne ...

- taso hallita omaa käyttäytymistä (lakimääräisten, moraalisia ja eettisiä normeja yhteiskunnan).

- oppimiskyky, mahdollisuus oppia uusia taitoja, kehittää muita ammatteja.

- kyky osallistua työelämään.

- Kyky jatkaa puitteissa ammattitoimintaa jälkeen kuntoutuksen ja luoda erityisiä ehtoja.

- toimivuus ja kehitysaste proteesin.

Ensimmäinen ryhmä

Viitteitä palkinnon ensimmäisen ryhmän:

- amputointi molemmat jalat lonkassa tasolla.

- puuttuminen neljä sormea (mukaan lukien ensimmäiset rivistö) molemmissa käsissä.

- amputointi käsissä.

Toinen ryhmä

- amputointi kolme sormea (ensimmäisen falangit) molempien käsien.

- poistaminen 1 ja 2 sormea.

- nro 4 sormet pitäen ensimmäistä falangit.

- amputointi sormet toisaalta korkean kanto toisen käden.

- toiminta Chopart ja Pirogov.

- Korkea resektio yksi jalka yhdistettynä puuttuminen yhden käden sormilla tai silmään.

- amputointi toisaalta ja silmä.

- disarticulation lonkan tai olkapää.

Kolmas ryhmä

- yksipuolinen amputaatio sormien irrottamatta ensin rivistö.

- Kaksipuolinen amputaatio sormet.

- Korkea amputaatio jalka tai käsi.

- Irrota molemmat jalat Sharpe.

- Ero jalkojen pituus on 10 cm.

Kuntoutus jälkeen amputaatio

Lisäksi anatominen vika raajan amputaatioon aiheuttaa vakavia psyykkisiä traumoja potilaalle. Potilas päättyy ajatukset huonommuuden silmissä yhteiskunnan, hän uskoo, että hänen elämänsä on ohi.

Menestys tulevaisuudessa proteesin määräytyy paitsi ajantasaisuutta toiminnan taso amputaatio ja myöhempien asianmukaista hoitoa varten kanto.

3-4 päivää amputaation jälkeen ehkäisy alkaa fleksiossa kontraktuurien, esittävien kanto liikkeitä. Poistamisen jälkeen ompeleiden aktiivisen liikunnan lihaksen kanto suositeltavaa. Kuukautta myöhemmin, alkaa kokeilla ensin proteesi.

Tärkein tavoite kuntoutuksen on vakauttaa potilaan psyykkinen tila ja muodostumista hänen riittävää hoitoa proteeseja.

Muita toimintoja ovat:

- koulutus, jossa käytetään proteesin;

- joukko harjoituksia aktivoida proteesin ja sen sisällyttäminen yleiseen moottori stereotypia;

- normalisointi koordinointi, lääketieteellisten ja proteesin koulutusta.

- sosiaalis-kuntoutus toimintaa, sopeutumista potilaan elämää proteesilla;

- vähentämällä kehittäminen yksittäisten ohjelmien, uudelleenkoulutus ja työllisyys (varten 2. ja 3. ryhmät).

Jos koet aavekipujen käytettäessä amputoidun suosittelevat, että novokaiini saarto, hypnoosi ja psykoterapia. Jos ei ole parannusta mahdollista suorittaa leikkausta resektio vaikuttaa hermo.