Pakollisen sairausvakuutus - tämä on ... Vakuutusmaksut pakollisen sairausvakuutuksen

Pakolliset sosiaali-, eläke- ja sairausvakuutukset ovat väestöä tukevan valtion ohjelman elementtejä. Se sisältää joukon organisatorisia, oikeudellisia ja taloudellisia toimenpiteitä. Katsotaanpa, mikä liittovaltion pakollinen sairausvakuutus on.

terminologia

Pakollisella sairausvakuutuksella tarkoitetaan oikeudellisia ja organisatorisia ja taloudellisia toimenpiteitä, joilla pyritään takaamaan kansalaisille vapaa apu asianmukaisissa olosuhteissa. Rahoitus toteutetaan MHIF: n kustannuksella alueellisen tai perustason ohjelman puitteissa. Pakollisen sairausvakuutuksen sääntelevä perussäädös on liittovaltion laki nro 326. Siinä määritellään keskeiset käsitteet. Erityisesti normatiivisessa säädöksessä määritellään MHI: n kohde ja tarkoitus, riski ja turvallisuus sekä alueellisen ja perusohjelman ylläpito, jonka mukaisesti pakollista sairausvakuutusta suoritetaan. FZ nro 326 määrittelee myös sopimukseen osallistuvien henkilöiden velvollisuudet ja oikeudet, heidän vastuunsa.

Ongelman merkitys

Vuoteen 2011 asti oli olemassa selvä malli CHI: sta. Kuitenkin, kuten käytäntö on osoittanut, se oli hyvin tehotonta. Tärkein syy tähän oli asianmukaisten olosuhteiden puuttuminen, jossa potilas ja hänen tarpeensa toimivat järjestelmän keskuksena. Vuoteen 2011 saakka mahdollisuus valita sairausvakuutuslaitos, joka tarjoaa pakollisen sairausvakuutuksen Moskovassa tai muussa kaupungissa, oli kansalainen ja hänen työnantajansa tai toimeenpaneva elin. Käytännössä tämä tilanne aiheutti väestön varsinaisen poistamisen osallistumasta CHI-yrityksen määritelmään. Lisäksi järjestelmässä olevat suhteet perustuivat tiettyyn periaatteeseen. Erityisesti poliklinikat ja sairaalat saivat varoja tällaisilta järjestöiltä, ei korvauksena hoitokustannuksista vaan potilaiden avustamisesta. Itse asiassa tällä tavalla tietty budjetti osoitettiin lääketieteellisiin tiloihin. Pakollisella sairausvakuutuskassalla ei ollut stimuloivaa vaikutusta sairaaloihin ja poliklinikoihin. Näin ollen jälkimmäiset eivät ole kiinnostuneita palvelujen laadun parantamisesta.

Nykytilanne

Tällä hetkellä pakollinen sairausvakuutus on ohjelma, joka on suunniteltu rahoittamaan tarjottavia palveluja eikä terveyspalvelua sellaisenaan. Edellä mainittu normatiivinen säädös edistää huomattavasti kansalaisten vaikutusmahdollisuuksia. Joten henkilö voi valita sekä vakuutusyhtiön, lääketieteellisen laitoksen että lääkärin. Tässä tapauksessa lääketieteellinen laitos, joka kuuluu rekisteriin ja joka on tehnyt sopi- muksen asianmukaisten palvelujen tarjoamisesta, ei ole oikeutta kieltäytyä avustamaan kansalaisia.

Keskeiset alueet

Yksi tärkeimmistä kysymyksistä kyseisellä alalla on menettely, jolla pakollista sairausvakuutusta rahoitetaan. Laki nro 326 koskee seuraavia aloja:

1. Varojen muodostusta koskevat säännöt.
2. Muun kuin työskentelevän kansalaisen vakuutusmaksun määrä.
3. Ehdot, menettely, määräaika.
4. Vastuu maksujen jakoon liittyvistä rikkomuksista.
5. Pakollisen sairausvakuutuksen sairaanhoidon korvausmaksujen asettamista koskevat säännöt.

Pakollisen sairausvakuutuksen vakuutusmaksuja korotettiin vuosina 2011-2012 2%. Tämän ansiosta terveydenhoitoalalle lähetettiin vielä 460 miljardia ruplaa.

tariffit

Vakuutusmaksujen ilmoittaminen pakolliseen sairausvakuutukseen FFOMC CSC: n talousarviossa on menettely, jota kaikkien työnantajien on läpäistävä. Niiden arvo riippuu verotusjärjestelmästä ja yrityksen toiminnasta. Lisäksi tariffi lasketaan ottaen huomioon maksajan luokka. Järjestö voi kerätä maksuja pääsääntöisesti tai käyttää alennettuja verokantoja. Myös työntekijän luokka, jonka hyväksi maksut suoritetaan, on tärkeä.

Vuonna 2016 MHIF: n työntekijöiden ja organisaatioiden IP-tariffi on 5,1 prosenttia. Edut ovat: vammaiset henkilöt (2,9%), julkiset organisaatiot (2,9%), laitokset, jotka tarjoavat ilmaista apua (2,9%), organisaatiot, joiden pääoma on talletuksia (2,4%).

Periaatteet

Pakollisen sairausvakuutuksen sääntely Laki № 326 vahvistaa seuraavat säännökset:

1. CHI: n yleinen luonne.
2. Valtiontakuiden antaminen henkilöiden suojelemiseksi riskeiltä.
3. CHI-järjestelmän rahoituksen itsenäisyys.

Pakollisen sairausvakuutuksen periaatteet ovat:

1. MHIF: n kustannuksella on varauksia, jotka takaavat ilmaisen avun antamisesta aiheellisissa olosuhteissa.
2. Rahoitusjärjestelmän vakaus. Vastuullisuus varmistetaan MHI-rahastojen vakuutustuen vastaavuuden perusteella.
3. Pakolliset maksut maksuina säädöksissä vahvistetuissa määrissä.
4. Valtiontakaus vakuutettujen kansalaisten etujen noudattamisesta velvoitteiden täyttämiseksi MHI-perusohjelman puitteissa riippumatta vakuutuksenantajan taloudellisesta tilanteesta.
5. Sairaanhoidon laadun ja saatavuuden varmistamisen edellytysten muodostaminen.
6. MHI: n osallistujien ja aiheiden edustaminen hallintoelimissä.

Uudistusten erityispiirteet

CHI-järjestelmän muutos toimii erottamattomana osana terveydenhuollon suuria muutoksia Venäjän federaatiossa. Asiantuntijat uskovat, että hyväksytyt normatiiviset toimet edistävät koko järjestelmän tehokasta kehittämistä. Samaan aikaan kansalaisten terveydentilan tulee olla vastuullisten henkilöiden keskellä. Hänen tehtävänsä on päättää, mistä laitoksesta, mihin toimiin hänet hakeutuu. Henkilöiden valinnan ei tulisi rajoittua asuin- tai rekisteröintialueiden klinikoihin ja sairaaloihin.

aiheita

Tämä luokka sisältää:

1. Vakuutetut:

• Työskentely siviilioikeudellisten ja työsopimusten perusteella, jonka aiheena on työn suorittaminen tai palvelujen tarjoaminen sekä lisensointi- ja tekijänoikeussopimus;
• Itsenäiset ammatinharjoittajat (IP, yksityiset toimijat).

2. Vakuutettu:

• Maksut ja muut palkkiot kansalaisille (järjestöt, IP);
• Yksittäiset yrittäjät.

3. Liittovaltuusala, joka toimii vakuutuksenantajana. Se on voittoa tavoittelematon organisaatio, joka on perustettu toteuttamaan valtion politiikkaa paikallisen itsehallinnon alalla.

Osallistujat

CHI-järjestelmässä on:

1. Alueelliset rahastot. Heitä edustavat alueet, jotka muodostavat voittoa tavoittelemattomia järjestöjä hallituksen pakollisen sairausvakuutuspolitiikan toteuttamiseksi Venäjän federaation aihealueilla. Näillä rakenteilla on tiettyjä vakuutuksenantajien valtuuksia alueellisten pakollisten sairausvakuutusohjelmien toteuttamisessa.
2. Lääketieteelliset tilat. Näihin kuuluvat järjestöt, jotka kuuluvat MHI: n rekisteriin ja joilla on oikeus harjoittaa toimintaa terveydenhuollossa ja pakollisessa sairausvakuutuksessa. Ne voivat olla yksittäisten yrittäjien muodostamia tai ne voivat muodostaa minkä tahansa lainsäädännöllisen säädöksen sallitun muodon.
3. Lääkärin vakuutusyhtiöt. He harjoittavat pakollisen sairausvakuutuksen alalla harjoittamaa toimintaansa valtuutetun valvontaviranomaisen myöntämän lisenssin perusteella. Vakuutuslaitokset toteuttavat tietyt vakuutuksenantajien valtuudet liittovaltion lain nro 326 ja sairausvakuutuksen rahoittamista koskevan sopimuksen, johon se kuuluu alueellisen rahaston kanssa.

kirjaamo

Kuten edellä mainittiin, se sisältää hunajärjestöjä. Rekisterissä on:

1. Nimet.
2. Luettelo palveluista, joita tarjotaan CHI: n alueellisissa ohjelmissa.
3. Osoitteita.

Alueellinen rahasto ylläpitää rekisteriä ja asettaa sen pakolliseksi viralliselle verkkosivustolle. Tietojen julkaiseminen on mahdollista muilla tavoilla.

Ohjelmien kehittäminen

Normaalin säädöksen 326 mukaan MLA: n perus- ja alueelliset suuntaukset muodostettiin. Ch. Tämän asiakirjan 7 kohdassa luetellaan kunkin ohjelman sisältämät palvelutyypit. Vuodesta 2013 alkaen perusohjaus sisältää hätätapauksen, ja vuodesta 2015 lähtien huipputekniikka. Ohjelmat hyväksytään alueellisella ja liittovaltiotasolla. Perussuunta ulottuu koko maahan, ja aluekehitys toimii kohteen sisällä. Alueilla on oikeus lisätä tärkeimpiin ohjelman vakuutusedellytyksiin ja avustustyyppeihin, jotka eivät sisälly MLA: han. Samalla he rahoittavat omat toimituksensa.

Pakollinen sairausvakuutus: politiikka

Moskova oli ensimmäinen kaupunki maassa, jossa nämä asiakirjat otettiin käyttöön. CHI-ohjelman toteuttamisen aikana he alkoivat tarjota muiden asutusalueiden kansalaisille. Vuoteen 2011 asti MHI-politiikka ei ollut kaikille sopusoinnussa. Jokainen yritys painoi omaa muotoaan. Ne korvattiin sen päättymisen jälkeen. Jos kansalainen muuttui työpaikastaan, hänen olisi pitänyt luovuttaa politiikkansa työnantajalle. Toinen työnantaja antoi hänelle uuden asiakirjan. Tämä menettely kesti jonkin aikaa, jolloin eronnut henkilö ei voinut saada lääketieteellistä apua. Jos kansalainen tuli työttömäksi, hänen oli hankittava järjestö, joka vakuutti työttömät kilpailun tuloksista. Nykyään asiakirja annetaan kaikille kansalaisille ja sillä on yhtenäinen muoto kaikille alueille. Se näyttää muovikortilta. Etupuolella uuden näytteen pakollisen sairausvakuutuksen politiikka (jossa on 16-numeroinen luku) sisältää sirun. Se tallentaa tiedot asiakirjan myöntäneestä yrityksestä. Tietoja vakuutetusta henkilöstä on kortin takaosassa. Niihin kuuluu nimi, syntymäaika. Päinvastaisella puolella on myös valokuva ja näyte allekirjoituksesta.

Menettely oston saamiseksi

Aiemmin kansalaisille myönnettiin alueellisia MHI-politiikkoja. Valtion ohjelman toteuttamiseksi heitä vaihdettiin vähitellen. PMSC toimii asiakirjana, jolla vahvistetaan kansalaisten oikeus saada vapaata hoitoa kaikkialla Venäjän federaatiossa perusopetuksen määrässä. Henkilön vastaanottaminen henkilökohtaisesti tai hänen edustajansa kautta lähettää hakemuksen. Tämä voidaan tehdä suoraan vakuutusyhtiössä tai TFOMS: ssä. Hakijan hyväksymispäivänä kansalaiselle annetaan tilapäinen todistus. Se korvaa myönnetyn politiikan. Lopuksi 2 viikon ajan kansalaiset saavat sähköisen asiakirjan. Muovipolitiikka on voimassa rajoittamattoman ajan. Asiakirjan vaihto on mahdollista seuraavissa tapauksissa:

1. Häviö / vahinko / kuluminen.
2. nimenmuutos

Jos muutat asuinpaikan / asuinpaikan rekisteröintiä, kansalaisen asema (työtä tai työtöntä) ei ole säädetty.

Suoritettujen palvelujen maksuehdot

Valtion pakollisen sairausvakuutusohjelman puitteissa säännöt, jotka koskevat potilaille tarjottavan hoidon korvauksen määrää, säännellään tiukasti. Lääketieteellisissä laitoksissa on nyt takuu kyseisten palvelujen maksamisesta ulkomailla asuvalle kansalaiselle. Tämä puolestaan lisää lääketieteellisten laitosten kiinnostusta ihmisten auttamiseen. Jos maksu viivästyy, vakuutusorganisaatio maksaa omilta varoiltaan toimielimen seuraamukset. Sen määrä lasketaan keskuspankin jälleenrahoituskorolla (1/300), joka oli voimassa viivästymispäivänä. Laskenta suoritetaan määrittämättömistä määristä päivittäin.

Pakolliset sairausvakuutukset Moskovassa: yritysten luokitus

Luettelo CHI-ohjelmassa työskentelevistä organisaatioista kootaan tietyille indikaattoreille:

1. PMS: n toimituspisteiden lukumäärä.
2. Käyttötapa.
3. Tietojen saatavuus kansalaisten oikeuksista.

Asiantuntijat sanovat, että taloudellisen luotettavuuden taso ei ole merkittävä arvosana luokituksessa. Tämä johtuu siitä, että organisaation toiminnan lopettaminen erityisesti kansalaisten osalta ei heijastu. Ainoa asia, jonka heidän on tehtävä, on muuttaa politiikkaa. Suosituimmat organisaatiot pääkaupungissa ovat:

1. "RESO-MED". Tällä yrityksellä on 37 toimistoa, joissa PMS: n rekisteröinti suoritetaan. Heidän aikataulunsa on erilainen, osa niistä toimii ympäri vuorokauden ja viikonloppuisin. 9 kuukautta. Vuosi 2012 sai yli 200 tuhatta valitusta, joista 43 perusteltiin valituksia. Yhtiö antaa tietoa menettelystä, jolla haastavat työntekijöiden toimintahäiriöt / toimet, pakollisen sairausvakuutusjärjestelmän lääketieteelliset organisaatiot laaditaan laadullisesti.
2. MSK "MEDSTRAKH". Tällä yrityksellä on 4 jakelupistettä PMS: lle. Keskustoimisto toimii ympäri vuorokauden. Yritys tarjoaa hakemusten vastaanottamisen sähköisessä muodossa sekä asiakirjojen maksullisen toimituksen. Organisaatio käsittelee yksinomaan sairausvakuutusta.
3. "Ingosstrakh-M". Organisaatiolla on 4 PMS: n toimituspaikkaa. Yritys tarjoaa kansalaisille palveluja etujensa suojelemiseksi tuomioistuimessa. Organisaatiolla on sopimuksia yli 4,5 miljoonalla asiakkaalla.

Kysymyksiä keskustelulle

Yhden MHI-politiikan lisäksi ehdotetaan sähköisen aseman ottamista käyttöön tavanomaisten lääketieteellisten asiakirjojen sijaan (tapaustutkimukset). Tämä johtuu siitä, että ottaessasi ulkomailla asuvan kansalaisen lääkärin on tiedettävä potilaan sairauksista ja olosuhteista. Kansalaiset eivät yleensä anna heidän kanssaan lääketieteellistä korttia. Jos yksittäisessä tietokannassa on elektroninen sairaushistoria, jokainen kaupunkien asiantuntija voisi nopeasti saada kaikki tarvittavat tiedot. Joissakin Euroopan maissa tällaisten sähköisten tapaustutkimusten käyttö globaalissa verkossa ei kuitenkaan ole sallittua. Tämä johtuu henkilötietojen suojajärjestelmien epävarmuudesta.

johtopäätös

Pakollinen sairausvakuutus on valtion keskeinen askel päätöksessä, joka koskee eri avun väestöön kohdistuvaa kysymystä. Kehitettyihin ohjelmiin sisältyy kaikki tarvittava määrä palveluita, joita henkilö saa ilmaiseksi. Väestön saatavuus helpotetaan valtion takaaman rahoituslähteen kustannuksella. Pakollisen sairausvakuutuksen laajuutta koskeva laki annettiin vasta äskettäin. Kuitenkin tämän normatiivisen säädöksen voimassaolon aikana monet ihmiset saivat hätä-, hätä- ja suunnitellun avun. Heille tarjottiin palveluja, joita aiemmin nämä ihmiset eivät voineet hyödyntää. Laki nro 326 koskee kaikkia maan alueella asuvia kansalaisia. Normatiivisen säädöksen tarkoituksena on ennen kaikkea vahvistaa kansalaisten perustuslaillisen oikeuden takauksia vapaaseen lääketieteelliseen hoitoon. Säännöstön täytäntöönpano edistää terveydenhuollon rahoituksen asteittaista lisäämistä. Tämä puolestaan edellyttää tasapainoa valtion takauksille, jotka koskevat ilmaista lääketieteellistä hoitoa kansalaisille valtion velvoitteista.

Normatiivisen säädöksen määräysten täytäntöönpano auttaa vahvistamaan terveydenhuoltojärjestelmän aineellista ja teknistä perustaa. Tämän seurauksena alun perin asetettu tavoite saavutetaan - ihmisille tarjottavan terveydenhuollon laatu ja saatavuus lisääntyvät. Lainsäädännöllä säännellään riittävän yksityiskohtaisesti kaikkien osallistujien ja aiheiden velvoitteet ja oikeudet, joiden mukaisesti pakollisen sairausvakuutuksen säännöt toteutetaan. Moskova oli ensimmäinen kaupunki, jossa vakiintunut järjestys alkoi toimia. Nykyään kehitetty järjestelmä toimii koko maassa. FZ nro 326 säätää järjestelmän kaikkien osien välisiä suhteita, liittyy CHI: n nykyaikaistamiseen ja koko terveydenhuollon kehittämiseen.